Síndrome de Dumping tras cirugía gástrica (by pass, antirreflujo)

Categorias de vaciamiento gástrico rápido (Dumping)

Existen dos tipos de dumping, ambos relacionados con la presencia de gran volumen de contenido gástrico expulsado al duodeno o al yeyuno. Este hecho se explica con facilidad cuando hay alteraciones mecánicas del píloro (piloroplastia), pero es más difícil de entender en las situaciones en que el píloro está intacto. Se teoriza sobre la lesión del nervio vago y/o la disrupción de la motilidad gástrica en el contexto de la cirugía sobre el estómago (por ejemplo antirreflujo tipo Nissen).

Tipos de Dumping

• Precoz (osmótico), ocurre a los 45 minutos de la ingesta, causado por una afluencia masiva de material osmótico a la luz intestinal, lo que provoca una paso masivo de fluidos desde el espacio intravascular. La reducción en el volumen circulante generada por este motivo, combinada con la liberación de sustancias vasoactivas, tales con el péptido intestinal vasoactivo (VIP), producen los síntomas.
• Tardío (hipoglucémico); ocurre entre 2-4 horas de la ingesta. Debido a la liberación rápida de azúcares en el duodeno, lo que provoca una liberación desproporcionada de insulina, muy rápida, con una hipoglucemia secundaria de rebote. La confirmacion se realiza mediante la demostracion de hipoglucemia de reobte tras un test de tolerancia oral a glucosa prolongado.

Síntomas precoces y tardíos

Los sintomas pueden ser:

• Vasomotores: taquicardia, sudoración, sensación de mareo,debilidad, calor.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor tipo cólico y diarrea.

Hipoglucemia de rebote. Tratamiento

Los síntomas de la Hipoglucemia (ocurren rápido):

• Inestabilidad
• Nerviosismo o ansiedad
• Sudoración, escalofríos y humedades
• Irritabilidad o impaciencia
• Confusión, incluyendo el delirio
• Ritmo cardíacos rápidos
• Mareo o vértigo
• Hambre y náusea
• Somnolencia
• Visión borrosa / discapacidad
• Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua
• Dolores de cabeza
• Debilidad o fatiga
• Ira, la terquedad, o tristeza
• Falta de coordinación
• Pesadillas o gritos durante el sueño
• Convulsiones
• Estar inconsciente/perder el conocimiento

Tratamiento

1. Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
2. Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos
3. Si la hipoglucemia continua, repita
4. Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, coma algo pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más horas.

• tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)
• tubo de gel (siga las instrucciones del envase)
• 2 cucharadas de pasas
• 4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)
• 1 cucharada de azúcar, miel o jarabe de maíz
• caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para determinar el número de consumir)

Tratamiento

1. Comer 6 veces al dia para evitar grandes sobrecargas gástricas
2. LImitar la ingesta de líquido durante la comida
3. Beber líquido 1 hor antes y una despues de las comidas
4. Descansar durante 15 minutos tras las comidas lo que evita el vaciamiento rápido
5. Leche sin lactosa
6. Evitar dulces y azúcar para no agravar el dumping
7. Evitar bebidas muy frias o calientes que agravan los síntomas
8. Aumentar la ingesta de grasas (enlentecen el vaciamiento) y de proteínas
9. Ingerir dieta rica en fibra soluble
   1. Cereales: avena, salvado de avena y cebada.
   2. Semillas: semillas de lino, semillas de linaza.
   3. Legumbres: guisantes y frijoles secos.
   4. Frutas: naranjas, manzanas, mango, ciruela.
   5. Hortalizas y tubérculos: zanahorias, pepino, puerro.
   6. Frutos secos: orejón.
10. Ingerir carbohidratos complejos
    1. Macarrones
    2. Espagueti
    3. Arroz
    4. Patatas
    5. Las demás hortalizas de raíz
    6. Panes integrales
    7. Pan de Graneros
    8. Pan marrón
    9. Pan griego
    10. Rosquilla
    11. Cereales integrales
    12. Alto cereal de caja
    13. Gachas de avena
    14. Todos los salvados
    15. Rallado de trigo
    16. Muesli
    17. Yuca
    18. Maíz
    19. Ñame
    20. Galletas de avena
    21. Guisantes
    22. Frijoles
    23. Lentejas

• Acarbosa 2-3 veces al dia
• Goma guar 1 cp/24h
• Pectina
• Octreótido