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¿Aumenta el tabaquismo los riesgos de la cirugía?

El tabaquismo es un riesgo importante de aumento de morbimortalidad postquirúrgica. Solo el 5% de los pacientes que se van a someter a una cirugía dejan de fumar.

Cada año, las muertes por tabaco superan a la suma de las muertes por HIV + drogadicción + alcohol + accidentes de tráfico + suicidios.

Además, el tabaco es un factor de riesgo independiente para la cirugía: complicaciones cardiovasculares, pulmonares, fallo respiratorio, trombosis, cicatrización, infecciones, dehiscencia anastomótica. Todo ello conlleva incremento en estancia hospitalaria, aumento de riesgo de reintervenciones y, aumento de coste por intervención. También aumenta las complicaciones a largo plazo.

¿Se puede conseguir disminuir este riesgo si de deja de fumar?

El cese preoperatorio de fumar, aunque sea transitorio, disminuye estos riesgos considerablemente, pero según el Journal of the American College, la mayor parte de los médicos no aconsejan debidamente a sus pacientes. Otros autores han publicado en Annals of Surgery en un estudio de 393.794 pacientes que corroboran estos resultados, con un aumento significativo de las muertes posquirúrgicas.

¿Aunque se deje de fumar el día antes de la cirugía se observa beneficio?

No se ha establecido un tiempo mínimo para obtener beneficio, cualquier tiempo siempre es mejor que no dejar de fumar, aunque lo adecuado sería preparar al paciente durante todo el preoperatorio, aconsejándose que se cese de fumar por lo menos 4 semanas antes de la cirugía: las complicaciones se reducen a la mitad en el caso de la cirugía colorrectal.

Algunos de estos riesgos se ven incrementados incluso en fumadores pasivos, sobre todo las complicaciones postquirúrgicas: en un estudio publicado en 2015 por un equipo de Hong Kong.

¿Este riesgo es igual para todos los tipos de intervención?

También se ha valorado el impacto que el consumo de tabaco antes de la cirugía tiene en situaciones específicas, como en el caso de la enfermedad de Crohn: el riesgo de recidiva de la enfermedad y reintervención se multiplica por 2,5 y disminuye significativamente en los pacientes que dejan de fumar antes de la operación.

En el caso de la cirugía plástica las ventajas de dejar de fumar son todavía mayores: la oxigenación de los tejidos periféricos es la primera que sufre con el tabaquismo y la cicatrización empeora. Todas las complicaciones relacionadas con la cicatrización de las heridas aumentan con el tabaco y los resultados estéticos son peores. En Dermolipectomías y mastoplastias aconsejan un mínimo de 4-12 semanas de abstinencia perioperatoria. Las infecciones y necrosis de tejidos disminuyen significativamente (en un tercio) en no fumadores ó exfumadores.

En la cirugía ortopédica con implantación de prótesis además aumenta en riesgo de hematomas, infecciones y dehiscencias de herida. En un estudio publicado en International Orthopaedics se recomienda dejar de fumar en todos los casos.

¿Tienen un protocolo específico en Oncocir para mejorar estos resultados?

Por supuesto, en la consulta preoperatoria aconsejamos dejar el tabaco de cara a la operación y el postoperatorio, remitiendo a los pacientes a la unidad específica. Además se hacen estudios exhaustivos para prevenir complicaciones en este grupo de pacientes, y se pautan tratamientos profilácticos individualizados. También contamos con un servicio de fisioterapia postoperatoria para pacientes con riesgo respiratorio.

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